Atendimento Unimed em outros estados: entenda como funciona o intercâmbio entre cooperativas

Muitos beneficiários do sistema Unimed acreditam que estão restritos ao atendimento apenas na cidade ou região onde contrataram o plano. No entanto, é muito comum que pacientes necessitem de tratamentos especializados ou cirurgias em outros estados, surgindo a dúvida: posso ser atendido por uma Unimed diferente da minha?

O que é o intercâmbio entre cooperativas?

O sistema Unimed é formado por diversas cooperativas independentes, mas que atuam de forma integrada através do chamado intercâmbio. Esse mecanismo permite que um paciente que contratou o plano em uma cidade (ex: Maceió) possa realizar procedimentos em hospitais de excelência em outros estados (ex: São Paulo), desde que o seu contrato preveja abrangência nacional.

Mesmo quando as operadoras tentam restringir o atendimento, alegando que “aquela Unimed não cobre este hospital“, o Judiciário entende que o sistema é único e deve garantir a assistência ao consumidor.

Quando o intercâmbio deve ser garantido?

• Urgência e emergência: se o paciente passar mal fora de sua área de cobertura, qualquer cooperativa do sistema deve prestar o atendimento.

• Tratamentos especializados: quando a região de origem não possui recursos técnicos necessários para o caso específico.

• Responsabilidade solidária: para a Justiça, todas as Unimeds do sistema são solidariamente responsáveis pelo atendimento ao consumidor.

Caso Prático: Cirurgia em Estado Diferente

Acompanhamos o caso de uma paciente que possuía o plano vinculado à Unimed Maceió, mas residia e necessitava de tratamento urgente no estado de São Paulo. Houve resistência para a realização do procedimento fora da rede de origem.

Através de uma ação judicial com pedido de tutela de urgência, demonstramos que as cooperativas fazem parte do mesmo grupo econômico perante o consumidor. O Judiciário autorizou o atendimento imediato em São Paulo, garantindo que a distância geográfica não fosse um impedimento para o tratamento vital.

Como garantir o seu atendimento nacional?

Se você precisa de atendimento em outro estado e o plano está dificultando:

• Verifique na sua carteirinha a abrangência (Nacional, Estadual ou Grupo de Municípios).

• Documente as tentativas de agendamento e as negativas recebidas.

• Lembre-se que em casos de urgência, a carência e a localização não podem ser barreiras para o socorro.

O escritório Puente & Pohl Sociedade de Advogadas possui vasta experiência em casos de intercâmbio e negativas de rede credenciada. Se o seu direito à saúde está sendo limitado por questões geográficas, nossa equipe está pronta para orientar a melhor estratégia jurídica.